Medicaid пацієнтів, ви можете бути перевантажені. Ось як дізнатись

Якщо ви отримуєте переваги від Medicare чи Medicaid, ваші лікарі можуть нести плату за ваш рахунок.

Що ще гірше, як тільки ваш лікар зарахує вас, якщо ви не платите, ці векселі можуть надходити до колекцій та отримувати інформацію про це в кредитні бюро, що може вплинути на вашу кредитну оцінку.

"Лікарі неправильно виставляють рахунки людям на Medicare за вирахуванням відшкодування, спільних платежів та інших витрат, з яких вони, як передбачається, звільняються", повідомляє Нью-Йорк Таймс.

Адміністрація Обами працює над тим, щоб придушити невірний біллінг. Федеральні чиновники попередили лікарів, що вони можуть бути піддані штрафам або звільнені з Medicare в цілому, якщо вони не дотримуються правил Medicare.

Чому ви неправильно викуповуєте?

Чому постачальники медичних послуг повинні надсилати вам рахунки, якщо ви не маєте грошей?

Іноді невірний рахунок відбувається через неприємну практику - спробу отримати додаткові гроші у пацієнтів. Але частіше, як кажуть експерти, це просто незнання та невиконання належної процедури.

Таким чином, ми зробили копання, щоб з'ясувати, що ви можете зробити, коли ви отримаєте медичний рахунок, щоб переконатися, що ви не переплачуєте.

По-перше, правила відрізняються залежно від того, чи ви охоплюєте Medicare, для людей у ​​віці 65 років і старше, або в Medicaid, для людей будь-якого віку з обмеженими ресурсами.

Якщо Medicare охоплює вас або члена родини, охоплення не є абсолютним. Ви, можливо, несете відповідальність за певні витрати, але ви все ще повинні перевіряти будь-який рахунок від вашого постачальника послуг.

Якщо Medicaid охоплює вас (і / або вашу сім'ю), будь-який рахунок, який ви отримуєте від провайдера, має бути червоним прапором, за словами Пата Палмера, генерального директора медичних адвокатів з питань біллінгу Америки.

"Більшість часу," Палмер сказав "Пенні Хоардера", це звинувачення, яке не повинно було бути виставлено на рахунок Medicaid або пацієнта ".

Організація "Палмер" працює з споживачами, щоб виступати за справжні та точні збори за медичними рахунками та допомагає узгодити справедливу та доступну ціну на послуги.

Марія Рінвельскі, КОО медичної служби аудиту рахунків Remedy, повідомила TPH, що претензії, пов'язані з програмою Medicaid, зазвичай пов'язані з адміністративною помилкою або проблемою покриття, про яку пацієнт не знав.

Деталі стають досить складними, але давайте подивимося на ці три сценарії: проблеми охоплення, адміністративні помилки, а також один із прикладів неприємних дій.

1. Medicaid не покриває надану послугу

Ви можете зіткнутися з питання охоплення якщо Medicaid випустив лікаря або не покриває послугу, яку ви отримуєте.

Наприклад, Рінгельскі пояснив: "Пацієнт бачив лікаря протягом багатьох років, і раптом вони не охоплюють Medicaid більше, і вони не повідомляють (пацієнт), і весь рахунок надходить пацієнту. "

Коли Ремеді працює з пацієнтами у такому випадку, Рінгельскі каже: "Ми переглядаємо законопроект. ... Ми бачимо, іноді вони повністю знімуть весь баланс, тому що вони почуваються погано ".

В інших випадках провайдер знижуватиме рахунок, найчастіше до зниженої ставки, яку Medicaid сплатитиме (більше про це пізніше).

Проте Палмер пояснив, що ці звинувачення можуть не бути вашою відповідальністю взагалі. Її організація успішно виступала за декілька випадків, коли пацієнтові не було повідомлено про те, що послуги не були охоплені, і зняли звинувачення.

Це тому, що медичний працівник повинен повідомити вам, коли Medicaid не покриває послугу та підтверджує, що погоджуєтеся платити за послуги - раніше надання послуги.

Коли пацієнт отримує рахунок за послугу, вони думали, що це покривало "більшу частину часу, коли ми знімаємо ці збори з рахунку", - сказав Палмер.

За словами Палмера, як пацієнта з медичної допомоги, ви повинні бути відповідальні лише за вартість послуги, якщо вона косметична. Навіть тоді, провайдер повинен дати вам щось у письмовій формі, що пояснює, що Medicaid не покриє вашу послугу.

Якщо ви не можете отримати з рахунку плату, Ringwelski поділився з вами порадами щодо обговорення ціни.

Зробіть це в письмовій формі, а не по телефону.

"Ми виявили, що, якщо це в письмовій формі, це показує сумлінний жест, що ви маєте намір сплатити суму знижки", - пояснила вона.

Ваш постачальник, можливо, не бажає вести переговори усно, боячись, що навіть якщо вони погоджуються на знижену ціну, ви все одно ніколи не зможете сплачувати рахунок.

"(Маю) щось у письмовій формі, який говорить, що ви маєте намір платити", сказав Рінгельскі. Це, як правило, більш переконливо та успішніше, ніж телефонний дзвінок.

Запитайте про плани оплати.

Як правило, "якщо ви не можете дозволити собі сплачувати ваш рахунок, навіть якщо це знижено, (постачальник) запропонує 0% планів з виплати процентів", але багато пацієнтів не знають, що це варіант, запропонував Рінвелскі.

Оскільки ваш провайдер може не повідомити його, "ви просто повинні попросити про це", сказала вона.

Подивіться на фінансову допомогу.

"Лікарні не рекламують, що вони мають благодійні програми фінансової допомоги ...", - сказав Рингельскі. "Якщо ви незастраховані, вони просто надішлють вам величезний рахунок".

Кілька чинників допоможуть вам отримати фінансову допомогу.Вони відрізнятимуться залежно від місця розташування та провайдера, але часто, якщо ви безробітні, на Medicaid або незастраховані, варто застосовувати. Ви можете отримати заявку від відділу платежів вашого постачальника послуг.

2. Ваш лікар зробив адміністративну помилку

Ви можете отримати рахунок, який вам не потрібно, просто через адміністративну помилку в відділі платежів вашого постачальника. Наприклад, вони подали заяву занадто пізно або не включили всю необхідну інформацію чи документацію з вашого візиту.

У цьому випадку, пояснив Рингельскі, ви не повинні відповідати за вексель, щоб ви могли це зробити подати апеляцію до Medicaid очистити помилку.

За його словами, подана апеляція "є, по суті, написанням листа, в якому йдеться про проблему".

На жаль, для того, щоб Medicaid зміг ваш рахунок, може знадобитися майже два місяці.

"Тим часом," Рингельскі попередив, "постачальник може продовжувати платити пацієнту за весь баланс, але ми просимо (провайдер) призупинити роботу облікового запису".

Вона рекомендує цей крок для пацієнтів, незалежно від того, чи подаєте ви оскарження себе або працюєте з адвокатом. Попросіть відділ платежів вашого постачальника зупинити біллінговий цикл приблизно два місяці, щоб у вас з'явився час для подання апеляції, якщо ваші рахунки не надійшли.

3. Несприятлива практика (платіж за баланс)

Інша головна проблема, пов'язана з оплатою Medicare / Medicaid, яка провокує біду адміністрації Обами, називається "балансуванням рахунків".

Палмер пояснив це тим, що постачальники, мимоволі чи ні, сплачують пацієнтам за різницю між зниженою ставкою Medicare або Medicaid і платником послуг "роздрібної" послуги.

Наприклад, якщо послуга роздрібної торгівлі за 200 доларів США, це ціна незастрахованого пацієнта платитиме. Для пацієнтів, які користуються Medicare, ціна на цю послугу може бути обмежена на 100 доларів США, тобто провайдер повинен списати 100 доларів.

Якщо Medicare покриває 80 доларів залишку балансу, ви несете відповідальність за 20 доларів США. Однак, ваш лікар може неправильно виставити рахунок за 120 доларів, щоб зібрати повну роздрібну ціну їх послуг.

Їм не дозволяється це робити.

"Постачальники Medicare, які порушують ці заборонені платежі, порушують свою угоду про надання послуг Medicare, і можуть бути піддані санкціям", - сказала адміністрація Обами в бюлетені для лікарів, повідомляє The New York Times.

"Вбивство платіжного балансу тут буває у Флориді", - сказав Нью-Йорк Таймс Девід А. Рункель, адвокат з питань ВІЛ та бенефіціарік Medicare з Форт Лодердейл.

Хоча послуги Рункеля покриваються своїми перевагами від Medicare, він все ще отримує десятки рахунків від медичних провайдерів. "Я відсилаю їм копію закону, - сказав він, - але вони продовжують надсилати мені більше рахунків, тому що вони не розуміють закон".

Палмер пояснив "закон" досить чітко до TPH: "Сплатити, що Medicare каже, ваша відповідальність, а не те, що провайдер сплачує вам".

Пояснення переваг, які ви отримуєте від Medicare після того, як ваш провайдер подав претензію, зазначає вашу відповідальність. Це пояснить, що охоплює Medicare, що постачальник пише, і що ви зобов'язані.

У наведеному вище прикладі ваш провайдер надішле претензію до Medicare за 200 доларів, і Medicare буде платити провайдеру 80 доларів США, і ви отримаєте пояснення переваг від Medicare, заявивши, що ви несете відповідальність за сплату 20 доларів США своїм провайдеру.

Якщо ви отримуєте рахунок від свого провайдера, перш ніж отримувати пояснення про переваги, ви маєте поставити під сумнів рахунок.

"Постачальник не може заплатити пацієнту, поки він не подасть заявку на медичну допомогу", - пояснив Палмер.

Вона сказала, що її організація отримала компенсацію за пацієнтів, які отримали та оплатили рахунок від свого постачальника, до того як Medicare відповів.

У цьому випадку, постачальник має по суті двобічний рахунок і отримує плату двічі: один раз від Medicare і один раз від пацієнта. Вони не можуть повернути пацієнта без запиту.

Захистіть свою кредитну картку

Пам'ятайте: якщо ви отримаєте рахунок, чи то вам спонукали чи ні, ваш провайдер все одно може надіслати його в колекції, якщо не платити.

Якнайшвидше зв'яжіться з біллінговим відділом вашого постачальника, щоб повідомити, що ви його розглядаєте, а не просто ігноруєте його. Це допоможе вам запобігти неплатному рахунку стати шрамом у вашій кредитній історії.

Рінгельвскі додав ще одну важливу записку для тих, кому доводиться стикатися з медичними рахунками, які важко заплатити.

"Різні лікарняні системи мають різну політику щодо того, як вони повідомляють про вашу заборгованість перед кредитними бюро та агентствами збору", - сказала вона.

Деякі медичні працівники мають суворі правила щодо повідомлення про вашу заборгованість перед кредитними бюро.

Вони можуть надсилати ваш неоплачений рахунок до колекцій, але якщо вони не повідомить про це, це не пошкодить ваш кредит.

Якщо ви запитаєте, "біллінговий департамент чесно скаже вам, чи вони звітують агентствам збору та, якщо вони це роблять (чи вони), вони звітують про кредитні бюро", - сказав Рінгельскі.

Щоб утримати свій борг, ви хочете сплатити всі свої рахунки, як зможете. Але якщо ви опинитеся зі стек медичних рахунків від декількох провайдерів і вам слід вибрати, які сплачувати спершу, знаючи, які з них належать до кредитних бюро, може допомогти вам визначити пріоритети.

Ваш обіг: чи були ви неправильно виставлені рахунки за послуги охорони здоров'я, які повинні були охоплювати Medicare або Medicaid?

Дана Сітар (@danasitar) - письменниця штату Пенні Хоардера.Вона написана для Huffington Post, Entrepreneur.com, Дайджест письменника та інші, намагаючись гумор, де б це не дозволено (а іноді і там, де це не так).