Сюрприз Медичні законопроекти - це велика проблема. Ось що робити, якщо ти одержуєш

Коли ви відвідуєте лікарню, ви робите все правильно, чи не так?

Ви берете участь у медичному страхуванні та розумієте, які послуги покриваються. Ви перевірили мережу страхової компанії та знаєте, які об'єкти є в мережі, а які немає.

... Ви думаєте.

Дослідження, опубліковане в журналі New England Journal of Medicine цього тижня, показало, що пацієнти, які відвідують службу швидкої допомоги в мережі, можуть пізніше здивуватися, щоб навчитися лікареві, який лікував їх, не працював у лікарні, а скоріше за контрактом на надання послуг там.

Навіть якщо лікарня перебуває у вашій мережі медичного страхування, лікар може бути поза мережею і відповідно заплатить вашу страхову компанію - іноді за тисячі доларів.

Найгірша частина? Ви не дізнаєтеся цього, поки не отримаєте рахунок.

Дауг Мур з Флориди сказав "Нью-Йорк Таймс", що навіть закликав свою страхову компанію до шляху до пункту швидкої допомоги в жовтні 2015 року, щоб забезпечити його візит. Через місяць він отримав рахунок за межами мережі за 1620 доларів США.

"Це дійсно змушує мене знущатися, і якимось чином розбиває моє серце", - сказав він.

У дослідженні розглядалися дані про білінг від одного великого національного страховика, і це було 22% часу, повідомляє Times.

Більше одного з п'яти пацієнтів, які відправились до лікарні за їхнім планом, отримали рахунок від лікаря поза межами своєї мережі страхової компанії.

Сюрприз! Ось гігантський медичний законопроект "Freakin"

На жаль, це питання, яке дослідники називають "сюрпризом", - на жаль, вгору ... технічно.

Диявол в деталях.

Я зареєструвався разом з Піт Палмером, генеральним директором Медичних адвокатів з питань бірж Америки, щоб дізнатись, що, якщо завгодно, ми можемо зробити, щоб уникнути таких несподіваних звинувачень.

Організація "Палмер" працює з споживачами, щоб виступати за справжні та точні збори за медичними рахунками та допомагає узгодити справедливу та доступну ціну на послуги. Незважаючи на те, що платіж із несподіванкою є нещодавно сплеск новин, вона сказала, що MBAA бачила це багато років.

Тон в її голосі, як вона пояснила деталі, була достатньою, щоб засмутити мене від імені навіть теоретичного пацієнта.

Ось суть цього:

Якщо ви коли-небудь зареєструвалися в ER, ви знаєте, що ви підпишете пару документів. Серед них, Палмер пояснив: "На маленькій крихітній мові десь, він говорить, що ви можете отримати рахунки з усіх цих (контрактних) людей. Це нічого не говорить про ціну ".

Тоді вона повторила, що ми всі, напевно, думаємо: "У надзвичайній ситуації, ніхто має здатність - психічно або фізично - читати і перевірити кожен з них ".

Якщо лікар прийме вас до суду для збору платежу, вона не вважає, що "маленька крихітна мова" затримається.

Але багато пацієнтів це не знають, або не хочуть, щоб це було далеко. Більшість з нас хочуть зберегти колекціонерів за рахунком з наших списків та не шкодити нашим кредитним рахункам за неоплачену медичну заборгованість.

Також не тільки відвідування ER. Палмер сказав, що пацієнти отримують сюрпризні рахунки від компаній, які уклали контракти з лікарнями, наприклад, для надання лабораторної роботи, радіологічної чи швидкої допомоги.

Шарон Стейнманн, директор фотографії Пенні Хоардера, мав такий досвід.

Після того, як Штайнманн народила свою першу дитину в штаті Алабама в 2015 році, вона здивована, побачивши рахунок приблизно в 500 доларів від компанії, яка, мабуть, уклала контракт із лікарнею, щоб провести стандартний тест на слух у новонароджених.

"Я тільки що отримав C-розділ. Це велика хірургія, - пояснив Штейнман. "Я не знав, які випробування вони роблять".

Вона провів п'ять місяців, зателефонувавши як до лікарні, так і до каліфорнійської компанії, яка пройшла тестування. Дзвінки на приватну компанію були безрезультатними.

"Вони були грубими і зневажливими і продовжували говорити мені, що тест не був охоплений моєю страховкою", сказала вона.

Нарешті співчутлива жінка з лікарні звернулася до компанії від її імені. Жінка зателефонувала і дозволила Штейнману зрозуміти, що вона більше не відповідатиме за рахунок.

"До цих пір незрозуміло, що трапилося," зізнався Штейнман.

Вона не розкопала більше деталей. Вона була просто рада, що завагітний законопроект впав.

Що робити, коли ви отримуєте сюрпризний законопроект

Палмер сказав, що її компанія успішно виступає за те, щоб рахунки були знищені або зменшені для пацієнтів, які потрапляють у ці несподівані звинувачення за межами мережі.

Схоже, що ваш найкращий захист стверджує, що ніхто чітко не пояснив вашу фінансову відповідальність.

Зверніться до відділу платежів лікаря або компанії, яка виставляє рахунок за вас, і поясніть, чи лікар нехтує, щоб повідомити, що вони не беруть участь у вашій страховій мережі, і скільки вони платять вам за свої послуги.

На цих підставах співпрацюйте з білінговим відділом, щоб узгодити ваш рахунок.

Від імені пацієнта, MBAA попросить лікаря подати підписаний документ, який показує, що вони пояснили відповідальність пацієнта, а пацієнт погодився продовжувати надавати послуги.

Звичайно, цей документ майже ніколи не існує.

(Цей документ, напевно, насправді ніколи існує, але я не буду говорити абсолютно).

"The лікарня це той, який займається вашими послугами ", - пояснив Палмер, коли він визнав вас у своїй ОР. Ніхто не змушує вас усвідомлювати свій фінансовий тягар у цьому процесі.

Вона сказала, що її адвокати пояснять лікареві, що вони не вірять в документи, що пацієнт, підписаний з лікарнею, встане у суді ", і це зазвичай коли вони починають вести переговори".

Якщо контрактний лікар або компанія не працюватимуть з вами, ви можете спробувати свою страхову компанію наступним чином. Палмер сказав, що ви можете стверджувати, що ви не знали, що ви отримали послуги поза мережею, і більшість страхових компаній будуть переробляти претензію як в мережі, з застереженням.

Оскільки це в мережі, страхування покриє 80-90% вартості, а 60-70% - за послуги поза мережею.

Застереження, пояснила вона, - ціна на послуги може все ще перевищувати ціну, яку страхова компанія домовилася з постачальниками в мережі.

Якщо все інше не вдається, Палмер рекомендує, що звучить трохи як фінансова загроза для провайдера. Ви можете працювати зі своєю страховою компанією, щоб відмовитися від будь-якого платежу, який він здійснив до лікаря, і, навпаки, надіслати цю вигоду безпосередньо вам.

"Лікар не повинен користуватися перевагами постачальника-учасника, коли вони не беруть участь", - підкреслила вона.

Якщо страхова компанія відправляє свою частину платежу вам, залишаючи її вам, щоб забезпечити доставку лікаря, ви отримуєте значну силу переговорів.

Згадайте про це потенційне звернення до лікаря, і вони можуть більше працювати з вами, щоб обговорити ваш рахунок на більш справедливу ціну. "Вони не хочуть (щоб мати), що ці гроші відбираються і розраховують на те, що пацієнт сплачує все це", пояснив Палмер.

Вона також підкреслює важливість отримання письмової згоди.

Ви можете потрапити на розмову з відділом платежів за телефоном, але у вас немає запису про це. Попросіть їх надіслати вам щось у письмовій формі, щоб ви обидва могли дожити до кінця угоди.

Останнє слово: Палмер вказує: "Ми не можемо виключити відповідальність самої лікарні".

Дослідники, що займаються дослідженням NEJM, відгукують на це почуття, що пропонує Конгресу вимагати від візиту розглядатись як пакет, який включає як лікаря, так і лікарню.

Ніхто не знає, чи буде вхідна адміністрація вирішувати це питання в своїй обіцяній реформі системи охорони здоров'я.

Ваш поворот: чи отримали ви коли-небудь сюрприз медичний рахунок після відвідування лікарні в мережі?

Дана Сітар (@danasitar) - письменниця штату Пенні Хоардера. Вона написана для Huffington Post, Entrepreneur.com, Дайджест письменника та інші, намагаючись гумор, де б це не дозволено (а іноді і там, де це не так).