Остаточне керівництво для оскарження медичного законопроекту та зменшення вашого платежу 💲💲💲

Протягом останніх кількох років я зіткнувся з кількома важливими проблемами медичного виставлення рахунків. Це змусило мене швидко зрозуміти, як спірти ваш медичний рахунок, отримати виправлення помилок і скоротити платіж.

По-перше, мені було неправильно виставлено рахунок за неправильну процедуру - таку, що коштувала майже в 10 разів більше, ніж у мене. По-друге, я пройшов процедуру в одному місці, і знову в другому місці, а друге місце зарядки майже вдвічі перше.

Справа в тому, я не "використовую" багато ліків. Якщо ці помилки трапляються з такою частотою - переглядаючи історію моїх рахунків, я встановлюю рівень помилки приблизно на 2% - це також може вплинути на інших.

Я хотів би поставити цей остаточний посібник для обговорення медичного законопроекту разом, щоб ви точно знали, що робити, якщо ви думаєте, що ваш медичний рахунок є зневажливо цінами або просто неправильним.

Мій медичний виставлення рахунків

Як я вже згадував раніше, у мене виникли помилкові проблеми з виставлення рахунків і "огидний" медичний випадок, пов'язаний із ціноутворенням. Я як здатний вирішити обидва успішно, і я багато чому навчився на цьому шляху.

Ось що сталося зі мною:

Розбита кістка

У моїй першій зустрічі з оскарження медичного законопроекту мене звинуватили в операції, яку я ніколи не мав! Я зламав ялюсту (зап'ястя) і пішов на термінову допомогу. При терміновому догляді я отримав рентген, і вони виявили, що це не поганий перелом. Як такий, вони поклали мене на зап'ястя та ланцюг, дали мені деяку болю, і сказала, що буде добре, але нехай він зцілить протягом 6 тижнів.

Ніякої кишені, ніякої операції, нічого серйозного.

Але коли прийшов рахунок, це було за 8,500 доларів! Як мій візит на терміновий догляд і рентгенівські кошти коштував $ 8,500 був поза мене.

Врешті-решт, я виявив, що код лікарського білінгу був виключений на 1 цифру - це означає, що вони сплачують мені за хірургічний ремонт пошкодженої ворсинки (фактична операція по відновленню кісткової тканини), а не з хірургічною консультацією з пошкодженою локшиною. Одна помилка в лікарській білінгу відправляє ціну від близько 800 доларів США на екстрену медичну поїздку та рентгенівське дослідження до 8 500 доларів США.

Найдорожча комп'ютерна томографія

У мене було два КТ-сканування в моєму житті - і чомусь вдвічі більше ціни на іншу. Перша комп'ютерна томографія була в одному офісі, і це закінчилося вартістю 600 доларів. Мій лікар забросив моє друге призначення в інший офіс (за рахунок планування), а рахунок за цією версією повернувся до 1200 доларів. За це те ж саме!

У такому випадку не було виправлено платіжної помилки - просто жорстока ціна. Після кількох телефонних дзвінків та обговорень, правильних питань та спілкування з керівником я зміг отримати рахунок на 50% - на ту ж саму ціну, що й інша процедура.

Загальні вказівки до розгляду медичного законопроекту

Перш ніж поглибити крок за кроком, щоб сперечатися медичний рахунок, є деякі загальні примітки, які я хочу покрити першим.

Обговорюючи законопроект, важливо, щоб ви проводили свої дослідження та зрозуміли, що сталося, і що відбувається. Таким чином, ви можете допомогти вирішити проблему без вини. Служба підтримки клієнтів буде набагато щасливішою для роботи з вами, якщо ви адаптуєте цей підхід.

По-друге, зрозумійте, що станеться помилка. Навіть якщо 99,999% медичних рахунків буде зроблено правильно, все одно будуть помилки. Люди все ще обробляють ці. Будьте симпатичні перед цим.

По-третє, прийміть старанні замітки всіх ваших бесід і зустрічей протягом всього процесу. Ви повинні записувати розмови, якщо це можливо (і дозволено), і отримувати речі в письмовій формі. Як мінімум, я рекомендую:

Дата і час
Хто ви говорили (ім'я та прізвище, ідентифікаційний номер, якщо це можливо)
Подробиці розмов
Зобов'язання компанії / фізичної особи з певними термінами виконання (наприклад, коли я можу очікувати, що це буде вирішено? Коли слід я стежити, якщо я нічого не отримую?)
Якщо на мобільному телефоні знімок на екрані свого телефону в кінці розмови, виділіть номер телефону, який ви зателефонував, та тривалість часу, коли ви були на розмову. Якщо ви не можете це зробити, збережіть свій телефонний виступ зателефонувати.

Якщо ви надсилаєте документи або виконуєте будь-яку письмову кореспонденцію, я рекомендую:

Забезпечення того, щоб ви зберігали копію всього, що ви надсилаєте, з надісланою датою
Надішліть усі поштові сертифіковані листи з підтвердженням відшкодування - надішліть квитанцію про повернення копіями того, що ви надіслали, щоб у вас були докази, що вони отримали його

Нарешті, під час оскарження векселя, важливо запитати про термін оформлення рахунку. Ви хочете забезпечити призупинення або призупинення платежів за рахунком під час розгляду законопроекту. Якщо вони цього не роблять, попросіть, щоб термін дії був продовжений на певний період часу.

Суть в тому, що ви не хочете, щоб ця компанія надсилала вас до колекцій, коли ви оскаржуєте свій рахунок.

Крок 1. Перегляньте свій законопроект та пояснення переваг

Перше, що ви отримуєте (як правило, до того, як ваш лікарський рахунок надійде навіть) - ваше пояснення переваг вашої страхової компанії. Я б ризикнув, що 95% людей кидають їх і навіть не знають, для чого вони.

Далі ваш фактичний рахунок надійде поштою.

Це так важливо, що ви переглядаєте АБО ваш медичний рахунок і пояснення переваг. Це може бути першою ознакою чогось неправдивого.

Насамперед:

Що таке пояснення переваг?

Пояснення переваг - документ, наданий вашою страховою компанією, пояснює ваші страхові виплати, як це стосується векселя.

Хоча кожна компанія викладає своє пояснення переваг по-різному, ви, як правило, бачите щось подібне:

Сума, що виставляється постачальником (це скільки коштує лікар або лікарня)
Сплатити знижки (це знижка, узгоджена вашою страховою компанією)
Сума, що сплачується страховою компанією
Сума, яку ви будете зобов'язані провайдеру

Більшість пояснень бланків виплат також включатиме інформацію про вашу франшизу, спільну оплату, спільне страхування тощо.

Якщо процедура не охоплюється, пояснення переваг також матиме код або помилку, коротко пояснюючи, чому це не охоплюється. Щоб отримати більше інформації, вам зазвичай потрібно зателефонувати.

Ось приклад:

Як пояснення переваг порівнює ваш законопроект?

Тепер, коли ви розумієте, що пояснює користь йому - вам потрібно порівняти його з вашим рахунком. Ваш рахунок повинен точно відповідати поясненню переваг. Це може бути вашою першою ознакою помилки!

У деяких випадках я бачив медичні рахунки, які забувають застосовувати "планову знижку", і тому пацієнтові виставляється рахунок більш високої суми, ніж "Пояснення про переваги". Ось чому важливо, щоб ви порівнювали ці два.

Однак деякі компанії можуть поєднувати кілька рахунків в один. Наприклад, я отримав наступний рахунок за 192,00 дол. США:

Однак спочатку я побачив це Пояснення переваг:

Як ви можете бачити - моє пояснення про виплати становило 24 долара, аніж ті, за якими вони сплачували мене. Проте при більш детальній перевірці вони об'єднали два пояснення переваг в один рахунок (це EOB і EOB згори за 24 долари). Компанія чітко сплачувала мою страхову компанію двічі окремо, однак виплатив мені лише один раз.

Однак, якщо ви отримаєте ваш EOB та ваш рахунок, і ви вважаєте, що щось не так, вам потрібно отримати більш детальне зображення.

Крок 2. Отримати докладний законопроект про позицію

Коли ви перейдете на роз'яснення переваг та медичного законопроекту, і ви вважаєте, що є проблема, вам потрібно подати запит на детальний рахунок позиції. Зазвичай це можна зробити, зателефонувавши до медичного відділу платежів, зазначеного у вашому повідомленні, або в деяких випадках ви можете перейти в Інтернеті та надрукувати його.

Те, що ви шукаєте, - це докладний законопроект, який висвітлює все:

Дата і час
Код CPT для медичних платежів
Опис
Загальна сума
Коригування страхування
Сума коштів пацієнта

Ось приклад:

Як ви можете бачити, коли ви виконали процедуру, у вас може бути декілька кодів виставлення рахунків для однієї події. Якщо ви перебуваєте в лікарні, цей список може бути величезним.

Але саме в цьому списку ви зможете визначити будь-які помилки в виставленні рахунків. Квиток на оплату CPT є ключовим. Щоб переглянути свій рахунок, потрібно здійснити пошук платіжного коду, вказаного у вашому детальному рахунку.

Наприклад, CPT Code 85025 - це аналіз крові для перевірки кількості лейкоцитів та інших. Є кілька веб-сайтів, які дозволяють виконувати пошук кодів CPT, але я виявив, що пошук Google найкраще працює. Тим більше, що він знайде обговорення цих кодів для медичних виставлень.

У моєму випадку, саме там я дізнався, що мені виставлено рахунок за неправильну процедуру. Мені виставлено рахунок за хірургію Ульни, коли я не мав операції, а просто екзамен. У коді виникла помилка з 1 цифрою, що призвела до 10-кратного медичного рахунку.

Проте, просто знайти помилку - це лише початок вашого медичного спору стосовно виставлення рахунків.

Крок 3. Зателефонуйте до відділу платежів медичного постачальника

Коли ви зрозуміли, що таке проблема, пора почати робити телефонні дзвінки. Перша зупинка - це просто звернення до служби підтримки клієнтів медичного відділу платежів та спілкування з ними.

Я знаю, що це здається божевільним, але ви повинні почати тут. Багато людей хочуть стрибнути судові позови, коли вони навіть не почали розв'язувати проблему з людьми хто потенційно може вирішити проблему.

Залежно від проблеми (або неправильного розрахунку, або суперечки про ціни), ви хочете використати один із двох підходів.

У випадку помилки, просто повідомте представнику про те, що ви виявили помилку і хочете оскаржити це питання. Запитайте, з чим тягне за собою процес.

Як правило, агент з обслуговування клієнтів скаже вам:

Вони попросять свою команду вивчити цю проблему
Вони покладуть ваш рахунок на призу, поки вони досліджують проблему
Вони дадуть вам певний тип шкали часу, щоб почути назад у запиті (як правило, 4-6 тижнів)

Повернутися до початку цієї статті - переконайтеся, що ви докладно документуєте. Підтвердьте, з агентом, яку частину вашого рахунку призупинено - це загальний баланс або просто спірний пункт. Якщо це просто спірний елемент, ви повинні переконатися, що ви сплачуєте решту свого рахунку вчасно.

Якщо ви просто закликаєте сперечатися про ціну або загальну суму рахунку, агент служби підтримки може допомогти вам.

Коли я вперше зателефонував до відділу платежів, щоб сперечатися про ціну КТ, я зіткнувся з цим, оскільки це було тягарем, щоб сплатити подвійну суму, яку я раніше платив. Навіть не пропустивши удар, агент по телефону сказав, що зможе негайно знизити мій рахунок на 20%, якщо я здійснив повну оплату по телефону з нею.

Здійснюючи свої дослідження з цієї статті, це, здається, досить поширена практика медичного виставлення рахунків. В обмін на щось негайно більшість компаній запропонують серйозне зниження ціни.

Проте, як і кожен колл-центр та центр обслуговування клієнтів, медичні відділи білінгу також мають керівників. І якщо ви можете поговорити з керівником і дещо пояснити свою історію, вам, можливо, буде краще, якщо ви отримаєте більшу знижку на медичний рахунок.

Для моєї історії мені вдалося зрівнятися з ціною цієї процедури, фактично зменшивши на мій лікарський рахунок на 50%.

Крок 4. Подайте апеляцію зі своєю страховою компанією

Якщо ви покриваєте та використовуєте свою страховку для оплати медичної процедури (або, принаймні, її частини), відмінним способом досягнення прогресу в оскарженні медичного рахунку є також звернення до своєї страхової компанії.

Це дійсно може працювати на вашу користь, якщо виникає помилка медичного виставлення рахунків (наприклад, у мене була хірурга, яка ніколи не відбулася). Ви бачите, ваша страхова компанія не хоче ніколи платити більше грошей, ніж вони мають. Якщо ви виявите помилку, навіть якщо вона вже заплатила, їм може бути зацікавлено повернутися до медичного провайдера, щоб вирішити це питання.

Це допомогло мені в моєму випадку. Моя страхова компанія все ж таки мала заплатити більше грошей, ніж вони мали, коли це сталося до мого розбитого зап'ястя. Вони відкрили спори про їхній кінець, після того, як я відкрив суперечку з мого кінця.

Якщо ви неправильно сплатили рахунок за процедуру, а вам не лише потрібно заплатити багато додаткових грошей, але й ваша страхова компанія, вони також хочуть про це знати. І це може допомогти вам вирішити всю ситуацію.

Крок 5. Подайте апеляцію з адвокатом пацієнта вашого медичного провайдера

Залежно від вашого медичного провайдера, у них може бути пацієнт, який допомагає скоротити ваш рахунок, допоможе прискорити вирішення помилок та багато іншого. Захисники пацієнтів, як правило, знаходяться в лікарнях та великих мережах медичних провайдерів (таких як HMOs), які обслуговують багато пацієнтів.

Ці люди саме те, що вони звучать, - люди, які виступають від імені пацієнта. Якщо ви не отримуєте дозволу (чи на все більше часу, ніж обіцяли) з відділом обслуговування клієнтів, ви можете бути корисними для залучення адвоката-пацієнта.

Захисники пацієнтів, як правило, також мають право надавати знижки на рахунки. Навіть якщо це не пов'язане з помилками, вони можуть допомогти у важкі часи. Вони також мають чудові зв'язки з ресурсами, які також можуть допомогти вам, якщо ви не можете дозволити собі медичні рахунки.

Крок 6. Зверніться до вашого державного страхового комісара

Наступний крок, якщо ви не можете знайти вирішення для медичного виклику, пов'язане з виставленням рахунків, - це звернутись до державних регуляторів. Державний страховий комісар здійснює державне страхування. Хоча закони різняться від держави до штату, у більшості штатів є відділи, які готові допомогти споживачам у своїх державах керуватися складнощами медичного страхування.

Коли ви звертаєтесь до вашого державного комісара зі страхування за оскарження медичного рахунку, важливо, щоб у вас були всі ваші документи та документація в порядку.

Вам зазвичай потрібно заповнити офіційну форму скарги, і тоді ви можете приєднати власну документацію для підтримки.

Якщо існує справжня медична помилка платіжної системи, яка не була вирішена, тут ви можете чітко вказати помилку, коди CPT, які були неточними, які коди повинні були, і потенційну оцінювану різницю в ціні.

Якщо ваша претензія просто відмовляється від вашої медичної страховки, це також є відповідним місцем для оскарження цього запиту. У деяких штатах (наприклад, в Каліфорнії) існує спеціальний запит на проведення Незалежного медичного огляду, щоб визначити, чи потрібно покривати вас.

Крок 7. Розгляньте юрисконсульт

Нарешті, останній крок, якщо ви все ще не отримуєте дозволу на медичний випадок, - це пошук юридичних консультацій. Ви хочете знайти адвоката, який спеціалізується на медичних білінгових спорах.

Більшість адвокатів зробить безкоштовний дзвінок, щоб визначити, чи можуть вони навіть допомогти вам, і якщо ви потенційно матимуть справу. Вони також скажуть вам, які витрати можуть бути. Це може стати дорогим.

Щоб знайти адвоката:

Зв'яжіться зі своєю державною адвокатською асоціацією за рефералом (багато асоціацій державних адвокатів мають реферральні послуги
Шукайте адвокатів на такій платформі, як Avvo, що має профілі адвоката. Avvo також надає запис відгуків клієнтів та індивідуальних схвалень, які можуть допомогти у виборі адвоката.
Коли ви знайдете адвоката, з яким ви хотіли б працювати, зверніться до адвоката зі своєю державною адвокатською асоціацією, щоб дізнатись, чи цей адвокат має будь-яку запис про публічну дисципліну.
Здійсніть пошук Google цього адвоката, щоб дізнатись, чи їхнє прізвище добре висвітлюється (наприклад, через пресу чи публікації) або погано (наприклад, подано до суду державним органом чи регулятивним органом про порушення правил).

Заключні думки

Заперечення медичного рахунку та зменшення вашого платежу може бути стресовим та розчаруванням. Перехід на складну бюрократію, загроза кредиторів, що йдуть після вас, якщо ви не платите, і просто час, який потрібно для того, щоб щось зробити, робить це одним з найнеприємніших переживань, з якими стикається споживач.

Хоча я хотів би поділитися кількома нагадуваннями.

По-перше, не турбуйтеся про свого лікаря. У багатьох випадках лікарі взагалі не беруть участь у виставленні рахунків. Вони не знають, чи ви платили або не платили. І вони не страждають від вас, не сплачуючи ваш рахунок. Зрозумійте, що пріоритетом вашого лікаря є лише ваше здоров'я.

По-друге, не хвилюйтеся про ваш кредитний звіт. Ці спори вимагають часу (багато часу). І в деяких випадках, ви можете побачити ваш рахунок передав кредиторам або повідомити про ваш кредитний звіт. На щастя, закони змінюються в інтересах споживачів. У минулому році нові правила зробили це таким чином, що медичну заборгованість не можна опублікувати в кредитному звіті, поки не буде сплачено принаймні 180 днів. І якщо вона сплачена та / або вирішена, її потрібно видалити з звіту. Ви можете прочитати тут більше.

Отже, якщо ви оскаржуєте свій лікарський рахунок, не дозволяйте своєму медичному працівнику провести ваш кредитний звіт за вашою головою.

Якщо ви успішно оскаржили медичний рахунок або знизили платіж, ми хотіли б почути про це. Залиште коментар і поділіться своєю історією нижче, щоб інші дізналися про це!